拆迁弥补和谈书

时候：2023-06-18 20:51:04 和谈书

拆迁弥补和谈书

拆迁弥补和谈书1

　　拆迁人(以下称甲方)：

拆迁弥补和谈书

　　被拆迁人(以下称乙方)：

　　按照国度《民法公例》、《条约法》、《地盘操持法》及《衡宇拆迁条例》的有关划定，经协商分歧，甲乙两边现就衡宇拆迁弥补事件告竣以下和谈：

　　第一条被拆迁人的拆迁衡宇坐落于路号，建于年，房产证号，衡宇修建面积平方米(公开室面积平方米)，用地性子为划拨用地。

　　第二条甲乙两边经协商后赞成，实行拆一还一就地安顿的准绳，拆迁房修建面积即为弥补房修建面积(封锁阳台面积按60%、公开室面积按50%折算修建面积)。

　　第三条拆迁安顿刻日(即自乙方搬迁凌空衡宇之日起至甲方书面告诉交房日止)暂定为32个月，时代按拆迁房每个月每平方米5元计较赐与拆迁人过渡期安顿补贴费，按季发放。

　　因甲方缘由形成延期交房的，甲方该当持续向乙方付出过渡期安顿补贴费;提早交房的，过渡期安顿补贴费也即停付;因乙方缘由形成延期交房的，甲方不再向乙方付出过渡期安顿补贴费。

　　第四条拆迁安顿房源为拆迁房原地址或其东面新居的七层以下的衡宇。

　　被拆迁人选房方法：乙方在甲方收回书面选房告诉三天内到甲方指定地址选房并操持相干手续。拆迁人选房挨次以签定本和谈书的前后为准。如乙方未在告诉日期内选房并操持相干手续的，厥效果由乙方自大。

　　第五条乙方的拆迁衡宇凌空日期以甲方书面告诉日期为准，甲方应提早十天书面告诉乙方拆迁衡宇凌空日期。经甲方验收及格后交由甲方撤除。

　　第六条拆迁衡宇凌空事件的商定：

　　1、乙方的拆迁衡宇凌空并经甲方验收及格后，不得回迁;擅自撤除衡宇从属物、门窗、水电举措措施等。不然，甲方有权打消局部或全数乙方的过渡期安顿补贴费，如给甲方形成丧失的，甲方可另行追索。

　　2、拆迁衡宇的水电、煤气、物业操持、宽带、电信、有线电视等相干用度均由乙方担任缴纳付清，与甲方有关。

　　3、若乙方在本和谈商定的乙方拆迁衡宇凌空日期前未如约搬迁，甲方能够向仲裁委员会请求仲裁或向国民法院请求强迫实行。

　　第七条本和谈签定后，乙方应将房产证、地盘证移交给甲方，甲方出具收条。

　　第八条乙方许诺本和谈所指拆迁衡宇无任何胶葛，衡宇权属清晰，相干证件实在、正当、有用。并志愿作出以下保障：

　　本和谈所指拆迁衡宇的权属完全归本和谈之乙方统统，无其余共有人;无让渡、担当、朋分、典质;无其余任何影响本和谈实行之统统胶葛。若有任何胶葛乙方志愿承当由此产生的统统法令义务。

　　第九条安顿衡宇由甲方赐与同一装修，以利于乙方入住。装修总用度(含税费)不跨越每平方米一百五十元国民币(以拆迁面积为准)，装修名目以下：墙面、房顶刮乳胶漆;空中瓷砖;灯具;水龙头，灶台;塑钢玻璃门窗;入户为防盗门。如本身装修，甲方按以上规范赐与现金补贴。

　　水、电、气、有线电视、德律风等装置接通(拆迁人原已有的用度由甲方承当，原不新增的名目用度由乙方承当)。

　　第十条乙方安顿房面积大于拆迁面积的，其不跨越10平方米的.局部，价钱按甲方发卖价钱的八五折优惠;跨越10平方米不跨越20平方米的局部，价钱按甲方发卖价钱的xx折优惠;跨越20平方米的局部按甲方发卖价钱计较。该补差房款乙方应于选房时付出。

　　第十一条甲方许诺：免去乙方二年物业操持费，二年后乙方自行付出。

　　第十二条甲方应书面告诉乙方交房的日期，现埸交房并操持相干手续。如乙方在甲方书面告诉乙方收房日期的15天内仍未到现埸收房的，按该衡宇的修建面积每平方米天天一元的规范向甲方付出衡宇交代违约金，志愿承当衡宇损毁危险，同时乙方抛却以任何来由、任何体例向甲方提出各类请求的权力。

　　第十三条本和谈两边因实行本和谈产生争议的，应协商处理，如协商不成，任何一方均有权向国民法院告状。

　　第十四条本和谈甲方签章后，自甲方与有关方面签定地盘利用出让条约并获得该块地盘利用权之日起失效;乙方签章后即失效。本和谈失效后两边均配合遵循，若有违约并形成对方丧失的，须负弥补义务。

　　第十五条本和谈书一式四份，甲方执三份，乙方执一份，具有划一法令效率。

　　第十六条本和谈书未尽事件按《弥补计划》相干划定实行。《弥补计划》未作出相干划定的，由甲乙两边另行协商后签定补充和谈，补充和谈与本和谈具有划一法令效率。

　　年代日

拆迁弥补和谈书2

　　被拆迁人(以下简称甲方)：

　　拆迁人(以下简称乙方)：

　　按照《民法公例》、《条约法》和《地盘操持法》的有关划定，两边本着划一志愿的准绳，就拆迁弥补一事告竣以下和谈：

　　一、被拆迁情面况：甲方今朝家庭成员共有名，其别离为 (男)、 (女)

　　二、拆迁情面况：乙方按照我国有关法令已获得拆迁人资历证，乙方许诺将依法与甲方就拆迁弥补环境告竣和谈。

　　三、衡宇弥补：甲方今朝统统衡宇的修建面积为平方米，此中包含套内修建面积平方米、公摊修建面积平方米;颠末两边配合拜托具有房地产评价资历的评价机构的'评价，此等衡宇统统权的单元价钱为元/平方米，故甲方具有衡宇统统权的算计代价为元。

　　四、地盘弥补：甲方今朝衡宇所占地盘共有平方米，此中甲方享有专有地盘利用权的有平方米，甲方与其余人共有地盘利用权的有平方米;颠末两边配合拜托具有房地产评价资历的评价机构的评价，此等地盘利用权的单元价钱为元/平方米，故甲方具有地盘利用权的算计代价为元。

　　五、其余弥补：斟酌到甲方持久栖身于此地，搬离故里将给甲方形成诸多方便，本着嘉奖弥补的准绳，乙方许诺除衡宇弥补金与地盘弥补金之外，还该当向甲方付出以下弥补金：

　　1、德律风号码变革用度：

　　2、有线电视装置本钱：

　　3、交通运输用度：

　　六、弥补金付出体例：按照两边之和谈，乙方总计付出甲方弥补金元，乙方许诺将在年月日前，一次性将全数弥补金付出到甲方所银行帐户：银行帐号。

　　七、制止行动：斟酌到甲方的弱势位置，乙方许诺在两边不告竣和谈之前，相对不会采用任何停水、停电、停暖等行动来影响甲方的一般糊口，不然乙方将向甲方天天付出100元弥补金。

　　八、争议处理：两边若有争议，将交由北京仲裁委员会处理。

　　九、其余：本和谈壹式陆份，两边各执叁份，乙方提交衡宇行政操持机构壹份。

　　被拆迁人(以下简称甲方)：拆迁人(以下简称乙方)：

　　年月日年月日

拆迁弥补和谈书3

　　拆迁人：_________（以下简称甲方）

　　被拆迁人：_________（以下简称乙方）

　　按照厦府[_________]地_________号扶植用地批文，拆许字（_________）第_________号，厦河山房拆通[_________]_________号拆迁布告，乙方在_________路_________号_________梯的衡宇（产权证号_________），因"_________"名目扶植须要，应予撤除。甲、乙两边遵循国务院《都会衡宇拆迁操持条例》、《厦门市都会衡宇拆迁操持划定》及有关划定、计价规范停止协商，就拆迁弥补安顿事件告竣以下和谈：

　　一、甲方撤除乙方衡宇总修建面积_________平方米，此中产权面积_________平方米（含室第面积_________平方米，非室第面积_________平方米），无产权面积_________平方米，空空中积_________平方米。室第衡宇实行_________的弥补体例。按《划定》经评价，规范房市场价_________元／平方米，上季度地区室第商品房（不含别墅）均匀售价_________元／平方米，则区位衡宇弥补价_________元／平方米，补贴金额_________元／平方米，区位地盘利用权弥补价_________元／平方米。

　　1、货泉弥补的产权修建面积为_________平方米，被拆迁衡宇重置价连系成新为_________元／平方米，按产权修建面积×（区位弥补价＋被拆迁衡宇重置价连系成新＋补贴金额）+红线内空空中积×区位地盘利用权弥补价，弥补金额为国民币：_________（￥_________）。乙方请求单体评价，经_________评价，评价单价_________元／平方米，计弥补金额为国民币：_________（￥_________）。非室第修建面积为_________平方米，经拜托_________评价所评价，评价单价为_________元／平方米，评价总价为_________元。总计国民币：_________（￥_________）。

　　2、实行产权更调的修建面积_________平方米，按区位衡宇弥补价＋被拆迁衡宇重置价连系成新（或经评价），单价为_________元／平方米，计国民币：_________（￥_________）；安顿房总修建面积为_________平方米，安顿户型为跃层_________套、三房二厅_________套，三房一厅_________套，二房二厅_________套，二房一厅_________套，一房一厅_________套，安顿房地址、幢号、楼层：_________，经评价安顿房单价_________元／平方米（含楼层调理价_________元），安顿房评价价国民币：_________（￥_________）。因安顿房地址距被拆迁用地红线五千米之外，被拆迁衡宇评价单价低于安顿房评价单价（不含条理调理价）的，划一面积局部不结算差价。产权更调后，_________方按划定应补_________方差价款国民币：_________（￥_________）；

　　3、因乙方衡宇为归侨、侨眷开国后用侨汇购、建的公有衡宇，甲方敷衍给乙方原衡宇修建面积_________平方米以重置价元／平方米的15％赐与弥补。计国民币：_________（￥_________）。

　　上述条目算计，_________方敷衍给_________方总计国民币：_________（￥_________）。

　　二、甲方弥补乙方各项弥补、补贴费总计国民币：_________（￥_________）。

　　1、搬迁补贴费：室第产权修建面积_________平方米，按7元／平方米计国民币：_________（￥_________）；非室第产权面积_________平方米，按20元／平方米计国民币：_________（￥_________）；

　　2、衡宇装修及从属物弥补费经评价为国民币：_________（￥_________）；

　　3、有线电视、德律风、电信宽带等各项补贴费计国民币：_________（￥_________）；

　　4、按照运营者在社会保障包办机构挂号的职工_________人，本企业上年度职工均匀人为_________元／人、月，赐与运营者和职工六个月弥补，计国民币：_________（￥_________）；

　　5、按照运营者上年度月均匀税后利润_________元，一次性赐与运营者六个月经济弥补，计国民币：_________（￥_________）。

　　三、综上所述，_________方敷衍给_________方国民币：_________（￥_________）。（详见弥补安顿用度表）

　　四、乙方应于_________年_________月_________日前搬迁终了，并将原衡宇及从属物完全地交给甲方撤除。甲方按《划定》第四十八条划定赐与乙方按被拆迁衡宇修建面积_________平方米以区位衡宇弥补价的`10％即：_________元／平方米，计国民币：_________（￥_________）作为搬迁嘉奖；乙方过期不搬迁的，打消嘉奖，甲方可依法请求强迫实行，强迫实行用度由乙方承当。

　　五、因安顿房缘由需过渡，乙方挑选自行过渡体例，过渡刻日按乙方搬迁终了之日起至_________年_________月止，甲方应按《划定》第49-51条划定预支给乙方_________月过渡安顿费，计国民币：_________（￥_________）；乙方挑选周转房过渡体例，周转房地址：_________，修建面积_________平方米。

　　六、实行产权更调的，操持地盘衡宇权证所需税费由拆迁人付出。

　　七、付款体例：本和谈第三条目项于乙方搬迁终了之日起七日内一次性付清。因甲方缘由过期付出的，甲方应按总金额逐日万分之二付出违约金。

　　八、补充条目：_________。

　　九、凡因本和谈引发的或与本和谈有关的任何争议（含甲方按《厦门市都会衡宇拆迁操持划定》第二十条答允当的安顿房产权操持义务），两边协商不成的，按以下_________项体例处理争议：

　　1、提交厦门仲裁委员会按照该会现行仲裁法则停止仲裁；

　　2、向有统领权的国民法院提告状讼。

　　十、本和谈壹式柒份，甲方叁份、乙方壹份、河山房产局壹份、拆迁实行单元贰份。

　　十一、本和谈自甲、乙两边签章之日起失效。

　　甲方（盖印）：_________

　　乙方（盖印）：_________

　　代表（具名）：_________

　　_________年____月____日

　　签定地址：_________

拆迁弥补和谈书4

　　甲方：西湖镇国民当局(以下简称甲方)

　　乙方：村组户(以下简称乙方)

　　为加速经济成长速率，撑持开辟区扶植，甲方按照开辟区成长请求，需撤除乙方衡宇，按照下级有关文件划定，现经两边充实协商，就有关拆迁弥补事件告竣以下和谈：

　　一、乙方被撤除衡宇布局及弥补金额：

　　1、楼房㎡；450元/㎡；算计元。

　　2、平方㎡；300元/㎡；算计元。

　　3、后建楼房㎡；300元/㎡；算计元。

　　4、后建平房㎡；200元/㎡；算计元。

　　5、坯房㎡；150 元/㎡；算计元。

　　6、彩钢瓦㎡；100 元/㎡；算计元。

　　二、乙方被撤除的从属物弥补金额：

　　1、围墙米；125 元/米；计元。

　　2、猪舍个；600 元/个；计元。

　　3、沼气个；450 元/个；计元。

　　4、水井个；600 元/个；计元。

　　5、德律风、空调、有线电视、太阳能等移用度每户元。

　　6、附作物计元。

　　三、乙方残值面积㎡，15元/㎡，计元。

　　四、乙方资料差价补贴：

　　(主房+附房)弥补金额× 13%= 元(不含后加面积)。

　　五、腾仓费2500元每户。

　　六、其余补贴元。

　　七、乙方累计弥补金额计国民币元，大写：

　　八、甲、乙两边义务：

　　1、甲方担任赞助乙方在金槐安顿区安排宅基一份，以交钥匙前后挨次付出宅基号。

　　2、统统衡宇交钥匙后由甲方担任撤除，撤除进程中应注重宁静，规范操纵，呈现不测变乱由甲方担任。

　　九、付款体例：

　　乙方交房后甲方分批次分期付清和谈中商定的弥补款。

　　十、本和谈一式三份，两边各执一份，报园区备案一份，具名盖印后当即失效。

　　甲方：乙方：

　　鉴证方：

　　年月日时分

　　交钥匙挨次号：号(小组具名)：

拆迁弥补和谈书5

　　甲方：渠县千佛乡水井村四组村民雷孝文，以下简称“甲方”。乙方：渠县千佛乡中间黉舍，法人代表李奎，以下简称“乙方”。

　　因乙方修建黉舍公路堆土方，将甲方砖混布局一楼一底衡宇底层两间破坏，甲方请求乙方弥补，经两边协商，现告竣以下和谈：

　　一、乙方一次性弥补因甲方衡宇底层两间受损的金钱国民币40000.00元(大写：肆万元整)，此款就地付清，衡宇产权稳定。

　　二、甲方若请求乙方将宅基地中所填土方完全断根，规复原状。乙方须无前提断根所填土方，规复甲方宅基地原状，所产生统统用度概由乙方担任。若乙方在划定时限内未将甲方宅基地中所填土方完全断根，则视为违约，须付出违约金国民币30000.00元(大写叁万元)给甲方。乙方仍须无前提将甲方宅基地中所填土方完全断根。

　　此和谈一式二份，甲乙两边各执一份，两边具名失效。

　　甲方：xx

　　乙方：渠县千佛乡中间黉舍

　　法人代表：xx

　　见证人：xx

　　20xx年9月18日

拆迁弥补和谈书6

　　沪（）拆协字第号

　　甲方（拆迁人）：__________________________________________ 代办署理人（衡宇拆迁实行单元）：_______________________________ 衡宇拆迁资历证书号_________________________________________

　　乙方（被拆迁人）：________________________________________ 房地产权证号_______________________________________________ 衡宇承租人_________________________________________________

　　因扶植须要，甲方获得拆迁乙方现有住房的衡宇拆迁允许证（衡宇拆迁允许证号________ ）。为明白甲乙两边的权力和义务，按照《上海市都会衡宇拆迁操持实行细则》（以下简称《实行细则》），经两边商定，订立本和谈，以供两边遵循实行。

　　一、乙方______（统统或承租）的衡宇坐落在__________路_____弄_____号_____室，地段为______类，衡宇典范______，衡宇性子______，修建面积______平方米。

　　二、乙方挑选《实行细则》第三十九条划定的`面积规范衡宇更调的弥补安顿体例，并赞成付出超越应安顿面积的局部的房地产市场价。

　　三、按照《实行细则》第三十二条在应安顿面积内不结算差价的划定，被撤除衡宇不需评价。

　　四、按照《实行细则》第三十九条划定，甲方安顿乙方衡宇在______类地段，应安顿面积为______平方米修建面积。

　　五、经两边协商分歧，甲方安顿乙方的栖身衡宇坐落在__________路_____弄_____号_____室，现实修建面积______平方米。

　　六、安顿衡宇的现实修建面积跨越应安顿面积______平方米，每平方米修建面积的房地产市场价为________元，总计（大写）________________元，乙方应在______年____月____日前付出给甲方。

　　七、乙方该当在签定本和谈后____日内，即______年____月____日前搬离旧址，并担任衡宇利用人按期搬迁。衡宇利用人未按期搬迁的，视作乙方未按期搬迁。

　　八、甲方该当在乙方搬离旧址后____日内，付出乙方搬家补贴费___ 元、装备迁徙费________元。

　　九、乙方应在______年____月____日前将被撤除衡宇的《房地产权证》交甲方到有关局部操持刊出手续。

　　十、乙方迁离旧址时，该当将空屋完全移交给甲方，不得撤除原住房中的衡宇装备和修建资料。

　　十一、乙方获得安顿衡宇后，该当按照《上海市栖身物业操持条例》的划定缴纳有关维修基金、物业操持等用度。

　　十二、甲乙两边在实行本和谈的进程中产生争议，该当协商处理，协商不能处理的，选定以下第____种体例处理，（不选定的划除）

　　（1）向国民法院提告状讼。

　　（2）向上海仲裁委员会请求仲裁。

　　十三、两边商定的其余事变：

　　___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

　　本和谈经甲乙两边署名或盖印后失效。

　　本和谈一式____份，甲方执____份，乙方执____份，拆迁实行单元____份，由甲方报送__________房地局____份。

　　甲方（盖印）乙方（签章）

　　法定代表人

　　或拜托代办署理人（署名）

　　拆迁实行单元（盖印）

　　法定代表人

　　或拜托代办署理人（署名）

　　年月日

拆迁弥补和谈书7

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　按照漳政[]地号用地批文及其余文件，甲方拟实行“”扶植名目的衡宇拆迁。遵循国务院《都会衡宇拆迁操持条例》第二十条划定，为了增强拆迁弥补安顿资金的利用操持，甲、乙、丙三方经协商告竣以下羁系和谈：

　　一、丙方受乙方拜托，对甲方拆迁弥补安顿资金的利用停止羁系。

　　二、甲方须在丙方开设拆迁弥补安顿资金公用帐户，帐户号为。

　　三、经开端测算，全数地块衡宇弥补安顿总金额为万元，甲方应在本和谈签定后三日内存入拆迁弥补安顿公用资金为万元，占总弥补资金的 %，残剩拆迁弥补资金万元应于年月内存入。

　　四、资金羁系的刻日：自首期拆迁弥补安顿资金进入公用帐户之日起至开辟片区验收及格之日止。

　　五、羁系体例：

　　1、甲方应于拆迁告诉布告宣布后三日内，将拆迁规模的被拆迁人、衡宇承租人名单及衡宇门商标经乙方确认后供给给丙方。甲方如需拆迁弥补安顿资金用于采办安顿房、货泉安顿弥补及安顿房扶植资金时，经乙方确认后，凭乙方出具的拆迁安顿弥补资金付出审批表，丙方方可付出。

　　2、甲方经乙方核准赞成后，可按照进入专户总资金5%的比例提取局部资金作为备用，用以付出宣布拆迁告诉布告、拆迁营业费、过渡费等；甲方在利用中可自在安排，但丙方须节制其备用金额度不得跨越到帐资金的5%。

　　3、甲方如在划定刻日内未将拆迁弥补安顿资金全数存入在丙方开设的公用户头，丙方应书面体例实时告诉乙方。

　　4、丙方应提存拆迁安顿资金总额的2%元待开辟名目验收后，经乙方确认，丙方方可付出。

　　六、违约义务：

　　1、甲方如未能实时将弥补安顿资金存入丙方资金户头或故弄玄虚将资金挪为他用的，除承当拆迁弥补安顿任务滞后的`统统效果外，乙方还将按照拆迁法划定予以惩罚。

　　2、丙方如未按上述条目实行，而引发甲方将资金挪为他用的。丙方有义务自行筹集资金替甲方垫付拆迁弥补安顿费及违约用度。

　　3、因乙方羁系不力，引发弥补安顿资金挪为他用的，则究查乙方详细任务职员的义务。

　　七、其余：

　　八、本和谈一式肆份，三方各执一份，拆迁实行单元一份。本和谈自签定之日起失效，各方应严酷遵循实行。

　　甲方：乙方：

　　（签章）（签章）

　　年代日年月日丙方：

　　（签章）

　　年月日

拆迁弥补和谈书8

　　甲方：香逸名苑7-3-201

　　乙方：香逸名苑7-3-101

　　甲方在楼房装修进程中形成乙方房顶裂痕。经甲方修补事后，两边协商赞成后，甲方情愿一次性弥补乙方5000元整，甲方实行弥补后，乙方保障就此事不再以任何情势和来由向甲方提出其余任何弥补用度请求。

　　甲方：xx

　　乙方：xx

　　x年x月x日

拆迁弥补和谈书9

　　甲方：__________________

　　居处地：________________

　　法定代表人：____________

　　乙方：__________________

　　居处地：________________

　　法定代表人：____________

　　甲方于______年______月______日从乙方告贷_____笔，金额______万元，用本身具有正当权力的衡宇等地上修建物及其占用规模内的地盘利用权供给典质，并在主管局部操持了典质物挂号。后因都会扶植须要，局部典质衡宇和地盘参加拆迁规模，拆迁主管局部与甲方告竣和谈，用行将建成的局局部面房置换停止弥补。现甲乙两边就拆迁弥补门面房为存款设定典质的相干事件，颠末两边充实协商，告竣以下和谈：

　　一、按照甲方与县拆迁主管局部告竣的和谈（见本和谈书附件），对在建的位于______县城______街______排______端工具各_____间共______间门面房及其占用规模内的地盘利用权，甲方具有（包含但不限于让渡、典质在内）正当的权力。

　　二、甲乙两边均赞成甲方以本和谈第一条商定的门面房及其占用规模内的地盘利用权，取代参加拆迁规模的衡宇和地盘利用权，为甲方______年______月______日从乙方的______万元存款供给补充典质。

　　三、本和谈商定的补充典质，不影响未参加拆迁规模衡宇和地盘利用权为甲方______年______月______日从乙方的______万元存款设定典质的效率，未参加拆迁规模衡宇和地盘利用权设定的典质依然有用。

　　四、本和谈商定的`门面房及其占用规模内的地盘利用权，在完工验收操持权力证书终了之日起______日内，由甲乙两边签定正式典质包管告贷条约并到挂号主管局部操持典质物挂号。

　　五、本和谈商定财产操持典质挂号所需的评价、挂号等用度，均由甲方承当。

　　六、本和谈签定之日起至商定财产典质挂号手续操持终了之日，甲方对本和谈商定财产不得预售、让渡、典质、出租等。

　　七、甲方违背本和谈第四条、第六条商定的，除另行供给相称代价财产典质外，须向乙方付出存款金额1％的违约金。

　　八、本和谈自甲乙两边当事人盖印之日起失效。

　　九、本和谈一式三份，甲乙两边各持一份，报乙方主管局部______县乡村信誉联社备案一份。

　　甲方：__________________公司（盖印）

　　法定代表人（签章） _________________

　　乙方：______________________（盖印）

　　法定代表人（签章）__________________

　　__________年__________月__________日

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